糖尿病性網膜症


●糖尿病の慢性合併症のうち、目に起こるものの中で最も重要なものが糖尿病性網膜症です。何故なら一度進展してしまうと治りにくく、しばしば失明の原因となるからです。現在日本において、年間3000人の人が糖尿病が原因で失明しており、中途失明の原因の第一位となっております(下図)。


●目をカメラに例えると、レンズに当たるのが水晶体、そしてフィルムが網膜です。網膜は、眼球の一番奥(眼底)にあり、光を感ずる細胞で覆われています。このフィルムに相当する網膜に障害が生ずると、当然視力が損なわれてくるのです。

●糖尿病性網膜症とは?
網膜には栄養を補給する多くの血管が走行しています。高血糖状態が長く続くと、この血管がもろくなったり、一部が膨らみコブをつくり(動脈瘤)出血します。また、小さな血管が血栓でつまったり、つまって血流が途絶えた部位に血流を補充するために新しい血管(新生血管)ができてきたりします。この新生血管は、急ごしらえのため非常に脆く、ちょっとしたことで出血を起こす原因ともなります。これらが進行していくと、失明に繋がってくるのです。

●糖尿病性網膜症の病期(眼底所見)
@正常眼底
A単純網膜症毛細血管にコブ(毛細血管瘤)ができたり、点状出血、斑状出血などの限局性出血、血管からしみだした血漿成分の蛋白や脂質が白斑として沈着(硬性白斑)します。
B前増殖網膜症毛細血管の血栓による閉塞が起こり軟性白斑が生じます。新生血管、高度の静脈変形なども加わります。
C増殖網膜症硝子体に増殖性変化が拡大する時期で、脆い新生血管が、硝子体内へ増殖し、硝子体出血や網膜剥離の原因となります。

*@、Aの段階では、血糖コントロールと高血圧の管理などの内科的治療でB、Cへの移行を阻止あるいは遅らせることができます。Bの段階では、レーザー光線で新生血管を焼く光凝固治療をすることにより、進行を防ぎ失明を回避することができます。Cの早い段階では光凝固治療や硝子体手術で対応します。


正常眼底

*早期発見早期治療がベストで、血糖コントロールを厳格にすることはいうまでもありませんが、定期的な眼底検査を受けることが大切です。
眼底検査の受診間隔は、下記を目安にしてください!

○正常眼底から単純網膜症の初期まで・・・・・年に1回
○単純網膜症の中期以降・・・・・・・・・・3〜6ヶ月に1回
○前増殖網膜症は状態により・・・・・・・1〜2ヶ月に1回




  


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